怎么理解这句话？取消大部分药品政府定价其实已经酝酿半年之多，目前就等政策落地，所以真正的信号在后半句。大家会琢磨什么是基本公共服务？下放定价的领域会有哪些？再进一步，医疗服务定价权会不会下放？下放给谁？

    笔者认为，发改委主导医疗服务价格的时代可能一去不复返，换言之，医疗服务价格将不再由物价局制定。为什么这么说？下面我们仔细分析一下。

    医改的重要目标之一是取消“以药养医”，因为这种扭曲的体制会导致医务人员靠卖药品获得收入，而医疗服务价值长期被低估。目前取消“以药养医”的具体原则是：总量不变、结构调整，先取消药品加成，适当调整医疗服务价格，适当增加政府财政投入，把提高的医疗服务价格纳入医保范围。

    然而，不少地方在医疗服务价格调整过程中均有这样的困惑：如何衡量医疗服务价值？提高多少？众所周知，市场决定价格，而目前调整医疗服务价格的测算依据主要是“取消药品加成后减少的收入”，但却没有市场参照体系。换句话说，公立医院调整医疗服务价格除了核定成本之外，基本是盲人摸象，根本找不着北。物价部门不可能闷着头就可以把成千上万的价格定准。

    没有市场参照体系而调整的医疗服务价格有几个缺点：一是不能反映真实的价值，老百姓对调价的感受是服务没上去，价格涨起来了；二是医保基金可能会受不了，尽管可以通过总额预付等方式控制医疗费用，但是面对公立医院占绝对垄断地位的中国医疗市场，如果没有市场化运作的基准参考价，医保对医院的议价能力其实相当有限。

    值得注意的是，相对药品来说，医疗服务价格市场化改革之路更加艰难。第一，制定医保支付价格需要强大的信息化系统和医疗费用监管系统（注意：支付价格并非医疗价格本身，而是医保部门支付给医疗机构的价格）；其次，医疗领域主流声音依然是：医疗行为不是服务行为、医疗服务有其特殊性、医疗领域信息严重不对称，认为医疗服务价格不能市场化；第三，医疗服务价格改革涉及多部门协作，部门沟通成本巨大。

    虽然压力山大，但是医改走到这一步已无退路，往前走必定要遇险峰，但往后退极有可能面临的是深渊。能否合理体现医疗服务价值事关医务人员幸福感、事关职业尊严，事关医院良性的运行机制，事关医改的成败。从政府报告显示的决心来看，这一步是时候迈出去了。

    但如果未来医保成为医疗服务价格最大的议价方，那么下面几件事一定要配套实施。首先，对于公立医院和社会资本办医要真正做到一视同仁，创造完全平等的外部环境，以便形成合理的竞争格局。这些外部环境改变包括准入平等，取消区域医疗卫生服务规划等等，不难看出，这些正是政府“手伸得过长”的具体表现。

    其次，公立医院、社会资本办医等主体的行为应该受到法律制约，而非受制于行政命令。公立医院目前还是事业单位，管办不分、政事不分，依旧在运营上受到卫生主管部门制约，疲于应付比比皆是。最后还需要公开、透明的信息披露制度，公立医院、社会资本办医全部接受社会监督。

 

    末尾附李克强总理给市场的一系列强心剂：

     ——不失时机加快价格改革。改革方向是发挥市场在资源配置中的决定性作用，大幅缩减政府定价种类和项目，具备竞争条件的商品和服务价格原则上都要放开。取消绝大部分药品政府定价，下放一批基本公共服务收费定价权。

     ——加大简政放权、放管结合改革力度。今年再取消和下放一批行政审批事项，全部取消非行政许可审批，建立规范行政审批的管理制度。制定市场准入负面清单，公布省级政府权力清单、责任清单，切实做到法无授权不可为、法定职责必须为。

     ——地方政府对应当放给市场和社会的权力，要彻底放、不截留，对上级下放的审批事项，要接得住、管得好。加强事中事后监管，健全为企业和社会服务一张网，推进社会信用体系建设，建立全国统一的社会信用代码制度和信用信息共享交换平台，依法保护企业和个人信息安全。大道至简，有权不可任性。各级政府都要建立简政放权、转变职能的有力推进机制，给企业松绑，为创业提供便利，营造公平竞争环境。所有行政审批事项都要简化程序，明确时限，用政府权力的“减法”，换取市场活力的“乘法”。

     ——坚持依宪施政，依法行政，把政府工作全面纳入法治轨道。宪法是我们根本的活动准则，各级政府及其工作人员都必须严格遵守。要尊法学法守法用法，依法全面履行职责，所有行政行为都要于法有据，任何政府部门都不得法外设权。深化行政执法体制改革，严格规范公正文明执法，加快推进综合执法，全面落实行政执法责任制。一切违法违规的行为都要追究，一切执法不严不公的现象都必须纠正。

     上述原则意味着政府的权责和边界将不断理顺，市场将在资源配置中起决定性作用，政府必须依法行政，不能缺位、越位。